Секреты практики корпоративной медицины ОАО «РЖД»

Оксана Олейникова
Секреты практики корпоративной медицины ОАО «РЖД»
Как можно заботиться о здоровье сотрудников, прямо за рабочим столом; зачем нужен цеховой терапевт, и почему никак не получится отправить вместо себя на медосмотр приятеля? Рассказывают представители системы здравоохранения ОАО «РЖД».


"У каждой отрасли - свои вредности"

На конгрессе «Российское здравоохранение сегодня: проблемы и пути решения» прошла тематическая сессия на тему «Сохранение здоровья и профессионального долголетия работников предприятий России. Опыт и перспективы». Организатором дискуссии выступил филиал ОАО «РЖД» - Центральная дирекция здравоохранения, а также Российский союз промышленников и предпринимателей.

Участники сессии рассказали о том, какие практики по сохранению здоровья сотрудников реализуются в крупных российских компаниях для сохранения здоровья сотрудников.
Одной из старейших корпораций с давней традицией обеспечения профилактики здоровья своих сотрудников является ОАО «Российские железные дороги». Еще в 1858 году Главным обществом железных дорог было утверждено «Положение о врачебной части», в котором медикам предписывалось «удостовериться в состоянии здоровья и телосложения определяющихся на службу лиц». На протяжении истории организации принимались и другие документы, уточнялись правила и положения об освидетельствовании состояния здоровья лиц, которые поступали на железнодорожную службу и выполняли работы, имеющие непосредственное отношение к движению поездов.

По словам начальника центральной дирекции здравоохранения РЖД Елены Жидковой, уже к 2020-му году Минэкономразвития прогнозирует снижение количества людей трудоспособного возраста на 3%. Она уверена, что можно уменьшить негативные последствия демографического спада, в том числе, благодаря сохранению здоровья работающего населения и продлению профессиональной жизни работников. Все усилия в этом направление должны быть консолидированы: государство, медицинское сообщество, отраслевые союзы работодателей и сами работники. Участие РСПП в этом процессе сложно переоценить. Отметив, что у каждой отрасли есть своя специфика - свои вредности и свои профессиональные заболевания, Жидкова подчеркнула, что ОАО «РЖД» имеет возможность подстраиваться под реальные потребности компаний.
«Сегодня мы должны обсудить единый формат подхода к здоровью наших сотрудников, как в химической отрасли, так и в горнодобывающей или в железнодорожной, – говорит глава дирекции здравоохранения РЖД. - Для нас всех повышение производительности труда – ключевая задача, которая ставится не только в компании, но и на уровне правительства и руководства нашей страны».

рждмед5.jpg

«За 180 лет истории железных дорог в РЖД сформирована система, реализующая комплексный подход к сохранению здоровья сотрудников. За этот период проделана огромная работа, собрано большое количество практик. Сегодня мы понимаем, что необходимо заниматься производственной медициной как самостоятельным направлением. Коллеги из РСПП рассматривают этот вопрос как создание комплексных корпоративных медицинских практик и масштабирование лучших практик. Мы вместе с отраслевыми экспертами формулируем конкретные задачи и разрабатываем конкретные индикаторы эффективности, чтобы перейти затем к стандартам корпоративной медицины" - Елена Жидкова


Согласно статистике ВОЗ, меры по охране здоровья на рабочих местах позволяют сократить на 27% продолжительность пребывания в отпуске по болезни, и на 26% расходы на медико-санитарное обслуживание. Если говорить конкретно о статистике РЖД, то за последние три с половиной благодаря усилиям специалистов сети «РЖД-Медицина» в компании сэкономлено около 7 млрд рублей.

«Мы охватываем медосмотрами, а также обеспечиваем диспансеризацию всех сотрудников компании, - подчеркивает Е. Жидкова. - Несмотря на то, что в холдинге работает почти миллион человек, подход достаточно персонифицированный. Также существенную роль играет наличие медицинской системы, которая осталась в полноценном объёме у Российских железных дорог».


Государство в государстве

Специфика охраны здоровья и заболеваемости сотрудников на РЖД состоит в том, что диспансеризацию работники проходят раз в год (по ОМС раз в 3 года). По результатам лабораторной диагностики и осмотра цеховым терапевтам сотрудника относят в одну из групп здоровья:

  • в первую группу попадают люди, не имеющие проблем со здоровьем, 
  • во вторую группу также входят здоровые в целом люди, образ жизни которых нуждается в профессиональной коррекции,
  • третья группа делится на две подгруппы: имеющих и не имеющих хронические неинфекционные заболевания, но требующих установления диспансерного наблюдения или оказания высокотехнологичной медицинской помощи или дополнительном обследовании.
Сеть здравоохранения «РЖД-Медицина» является своеобразным «государством в государстве»: включает в себя больницы, амбулаторно-поликлинические учреждения, стоматологические клиники, центры восстановительного лечения и другие профильные центры. В некоторых отдаленных территориях поликлиника сети здравоохранения «РЖД-Медицина» является фактически единственным медицинским учреждением на многие десятки километров. Несмотря на разбросанность по стране, во всех регионах РЖД старается поддерживать единые стандарты лечения и единый подход к оказанию услуг. Это же касается контроля состояния здоровья работников организации.

В прошлом году на полигоне ОАО «РЖД» был проведен полноценный пилотный проект по дистанционному контролю за состоянием здоровья. В компании увидели не только экономический результат, но проблемы, связанные, например, с прохождением ежедневных медицинских осмотров. По мнению Елены Жидковой, не все люди психологически оказались готовы прохождению дистанционного контроля.

Куратор проекта дистанционного контроля, начальник отдела медицинского обеспечения безопасности движения поездов Центральной дирекции здравоохранения филиала ОАО «РЖД» Екатерина Гутор, рассказала о том, как организован мониторинг здоровья сотрудников по всей стране.

Ровно 158 лет назад на железной дороге начали проводить профилактические медосмотры. За это время был накоплен большой опыт, сейчас в распоряжении организации 171 больница в 75 субъектах РФ, 18 тысяч коек, более 1,5 тысяч кабинетов предрейсовых медицинских осмотров (ПРМО), почти 400 комплексов дистанционного контроля состояния здоровья, которые были развернуты по стране в течение года, почти 63 тысячи человек медицинского персонала. География – от Калининграда до Южно-Сахалинска.


рждмед4.jpg




Экспертиза профпригодности

«Цель сети здравоохранения «РЖД-Медицина» – охрана здоровья и продление профессионального долголетия работников, снижение вероятности аварии на железнодорожном транспорте, контроль профессиональной пригодности, - говорит Гутор. - Значение человеческого фактора на транспорте никто не может отрицать. У нас работает около 700 медицинских психологов, потому что вопрос согласованности и психологической совместимости людей, входящих, например, в локомотивную бригаду, важен для нашей отрасли».
Созданная на сегодняшний день система является комплексной, включающей добровольное медицинское страхование и участие государства. Ее интеграция в части обязательного медицинского страхования обеспечивает принцип единого подхода к работнику".

Как отметила Е. Гутор, железнодорожная медицина имеет в себе черты производственной и лечебно-профилактической медицины, включает в себя проведение обязательных медицинских осмотров, предрейсовые и предсменные медицинские осмотры, психологическое сопровождение и диспансеризацию.

Компания РЖД насчитывает около миллиона сотрудников, из которых 400 тысяч обеспечивают безопасность движения поездов, и они проходят медосмотры не только по приказу № 302 Минздрава, но и по приказу 6Ц от 19.03.99 МПС России, в котором есть более конкретные требования к состоянию здоровья работников, обеспечивающих безопасность движения. Санаторно-курортное лечение, отделение медицинской реабилитации, стационар, и главное звено всей системы – цеховой терапевт, тот человек, который аккумулирует всю информацию, осуществляет медицинское сопровождение, анализирует производственную заболеваемость, направляет сотрудника на профилактический медицинский осмотр, пишет рекомендацию на прохождение диспансерного обследования, лечения и т.д.


рждмед.jpg


«Эффективность нашей работы заключается в том, что последние ряд лет у нас стабильно низкий уровень профессиональной непригодности работников, в том числе, работников, обеспечивающих безопасность движения поездов. Среди причин нетрудоспособности 63% - внутренние болезни, и среди них первое место занимают профессионально обусловленные сердечно-сосудистые заболевания. Поэтому реализуются отдельные программы, направленные на профилактику именно сердечно-сосудистой патологии», - Екатерина Гутор

 
«Экспертиза профессиональной пригодности в нашей компании осуществляется на трёх уровнях. Цель – сохранение работника в профессии. На первом уровне находится более 250 линейных врачебно-экспертных комиссий (ВЭК), - говорит начальник отдела медицинского обеспечения безопасности движения поездов. - Второй уровень представлен 15-ю региональными комиссиями, которые приписаны к одной из региональных железнодорожных больниц. Если на уровне линейной комиссии нельзя принять однозначного квалифицированного экспертного решения или есть сомнения в постановке правильного диагноза, то работник или его документы идут на вышележащий региональный уровень. У региональной дорожной больницы лучше оборудование и специалисты, и там есть возможность провести расширенное полноценное обследование. Если там нет высокотехнологичного оборудования, то человек переходит на следующий уровень, в центральную врачебно-экспертную комиссию в Москву, где принимается решение и проводится необходимое лечение.  По статистике 60% наших работников, признанных профессиональной непригодными на уровне линейных комиссий, благодаря технологиям и проведённому лечению возвращаются к профессии - это уникальный показатель».

Благодаря тому, что в организации в течение этого года сформирована единая информационная сеть, которая объединяет в себе все врачебные экспертные комиссии, улучшился электронный документооборот и скорость принятия решений.


«Где бы наш работник ни трудоустроился, в Калининграде или во Владивостоке, он остается под наблюдением, информация о состоянии его здоровья будет храниться в медицинской электронной базе», - Е. Гутор

Большие возможности дает в этом смысле аналитическая система «Электронная ВЭК», позволяющая качественно управлять всем процессом. Система управляет проведением профосмотров, планирует их, выстраивает маршрут и оценивает длительность прохождения. Также «Электронная ВЭК» накапливает ряд медицинских показателей, оценивает динамику показателей факторов риска, позволяя врачу выявлять заболевания и относить пациента к одной из групп здоровья, о чем говорилась выше. Важной функцией системы является консолидация медицинских данных и административный контроль. Система обрабатывает огромный массив данных: 1,5 млн проведенных медицинских осмотров в год, из которых 900 тысяч – это работники ОАО «РЖД» и 600 тысяч – работники договорных предприятий, которые с нами сотрудничают, и которые выбирают нашу систему организации медицинской помощи.

Начиная с 2005 была реализована система проведения автоматизированных предрейсовых медицинских осмотров (ПРМО), так называемая автоматизированная система профосмотров (АСПО) – это тоже единая информационная система. Е. Гутор отметила, что фактически «со своего рабочего стола» может посмотреть, как работник прошел предрейсовый медицинский осмотр. Эта система дает новое качество управления, не только прямой результат, но и контроль за состоянием здоровья и выделение групп риска. С помощью программы математического моделирования система рассчитывает индексы напряжения, прогнозирует риски возникновения сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе в ближайшее время.

Выделение групп повышенного риска, индивидуальных гемодинамических показателей допуска в рейс, мониторинг функционального состояния дает, в том числе, профилактику смерти на рабочем месте. И это позволят цеховому терапевту, не видя работника, но имея на своём компьютере аналитический модуль, оценить работника, состоящего на сердечно-сосудистом учете.
Жесткость сосудистой стенки, которую можно определить - это маркер приема назначенных пациенту препаратов. Результаты применения полного цикла технологии АСПО были просчитаны, получили снижение трудопотерь с 2006 года на 25% от начального уровня.


рждмед2.jpg


За 10 лет применения система, по оценке профильных специалистов Финансово-экономического университета, сэкономила работодателю более 9 млрд рублей за счет снижения трудопотерь и риска возникновения аварийно-опасных ситуаций.


Дистанционный контроль здоровья

На сегодняшний день реализована технология дистанционного контроля за состоянием здоровья. Работник находится на удаленном пункте и в режиме реального времени он проходит автоматизированное обследование состояния здоровья с измерением пульса, давления, паров этанола и т.п. Медик на центральной станции проводит контроль состояния работника на основании поступающих к нему данных.

«Для нас обязательным является контроль в режиме видеоряда, потому что не секрет что некоторые работники, и у нас такие были, пытались вместо себя отправить на медосмотр другого человека, - констатирует Гутор. - Дистанционный контроль за состоянием здоровья применяется в тех местах, где нет никаких медицинских работников, например, на отдаленных перегонах, там, где сложно организовать возможность медицинского контроля. Эффект от такого контроля есть, такие происшествия, как бывало раньше, когда работник выходит, например, в состоянии алкогольного опьянения в рейс, сейчас невозможны».

Возможность проведения медицинских консультаций с использованием телетехнологий избавляет от необходимости отправлять человека из Владивостока в Москву. Можно консультировать дистанционно, можно даже собрать консилиум по этому поводу, подключив штатных специалистов Центральной дирекции здравоохранения


На забайкальской железной дороге из-за дефицита кадров реализована система дистанционной функциональной диагностики, потому что ЭКГ снять можно, но нет врачей, которые смогли бы её расшифровать. Создан центр с квалифицированными медицинскими специалистами, которые могут интерпретировать данные диагностики. Также у «РЖД» есть центр постдипломного образования, который занимается подготовкой медицинских кадров по различным программам в рамках повышения квалификации. Это сокращает затраты на командировки специалистов и повышает качество оказания медицинской помощи.

Поддержка программ здоровой среды и здорового образа жизни выгодна всем. Для работодателей выгода состоит в снижении текучести кадров, сокращении пропусков работы по болезни, в росте производительности труда и привлекательности компании. Для сотрудников – сохраненное здоровье, снижение затрат на лечение и уменьшение факторов, вызывающих стресс. Выгода для государства состоит, прежде всего, в увеличении ВВП и снижении нагрузки на медицину, финансируемую из бюджета. Кроме того, компании, поддерживающие корпоративную культуру здорового образа жизни, меняют поведенческие стереотипы не только у своих работников, но и общества в целом. Как отмечают врачи, основа всех программ, кроме медицинского обеспечения, – образование, которое является долгим и непростым путем изменения отношения к ценности собственного здоровья у граждан.

30.01.2018