Лети, летчик, лети...

Антон Никольский
Лети, летчик, лети...
Производственный шум в настоящее время – основной вредный фактор на производстве во всем мире, и наша страна здесь не исключение. На его долю приходится до 70 процентов всех вредных воздействий в различных отраслях экономики. О воздействии производственного шума на здоровье человека и о проблемах диагностики этого воздействия «Протруд» побеседовал с руководителем Научно-исследовательского центра профпатологии и гигиены труда гражданской авиации ФБУ «Центральная клиническая больница гражданской авиации», кандидатом медицинских наук Еленой Аденинской.

- Елена Евгеньевна, очевидно, что для авиации фактор шума имеет особое значение…

- Для гражданской авиации он особо значим потому, что это фактически единственный фактор вызывающий профессиональное заболевание у членов лётных экипажей. От всех остальных присутствующих на рабочем месте лётчика факторов профессиональные заболевания в принципе не развиваются, но не исключено формирование профессионально-обусловленных заболеваний, или их ещё можно назвать, заболеваниями, связанными с работой.
Если говорить о других отраслях производства, допустим, машиностроении, где в основных профессиях у работников, контактирующих с шумовибрационным фактором, профессиональная тугоухость регистрируется на фоне вибрационной болезни. В угольной промышленности шум воздействует на фоне вибрации, тяжести труда, пыли, неблагоприятного метеоклимата и др., у одного работника можно видеть два-три и более профессиональных заболеваний одновременно.

В структуре профессиональной патологии в нашей стране более пяти лет на первом месте находится потеря слуха, вызванная шумом. Которая проявляется в виде хронической двусторонней сенсоневральной тугоухости. И, как это ни удивительно, среди всех работников, контактирующих с шумом, на долю членов летных экипажей приходится менее одного процента – 0, 97. В то же время, удельный вес профессиональной заболеваемости у членов лётных экипажей достигает 28% от общего числа работников с впервые выявленной профессиональной потерей слуха, причем он значительно выше в субъектах РФ, имеющих развитую инфраструктуру ГА, и использующих самолеты новых моделей, отвечающих требованиям отечественных гигиенических нормативов по уровням шума.

То есть, сложилась такая ситуация, при которой корреляция между условиями труда и показателями заболеваемости фактически отсутствует. Проблема нарушения слуховой функции и ее связи с профессией у членов лётных экипажей полностью отсутствует в мире, несмотря на использование одних и тех же марок воздушных судов. В мировой литературе, имеющей высокий уровень доказательности, четко освещены характеристики уровней шума и закономерностей формирования профессиональной тугоухости. Чем выше уровень шума на рабочем месте, тем в более ранние сроки возможно формирование нарушения слуха. Например, высокие уровни шума (115-128 дБ) приводят к развитию тугоухости уже в первые три года стажа, при уровнях шума 90-100 дБ в течение первых 6-8 лет изменения со стороны органа слуха отсутствуют, а при более низких уровнях (85, 90, 95 дБ) повышение порогов звуковосприятия формируется через 10-15 лет профессионального стажа. У нас в гражданской авиации все происходит ровно наоборот, что требует проведения научных исследований.


летчик3.jpeg


- В чем причина сложившейся ситуации?

- Данная ситуация вызывает серьезную озабоченность медицинских специалистов, работодателей и других социальных партнеров, участвующих в наблюдении за состоянием здоровья лётного состава и в расследовании случаев профессионального заболевания. Российские члены лётных экипажей даже при незначительном снижении слуха и полном отсутствии превышения гигиенических нормативов шума при расчете акустической нагрузки претендуют на установление диагноза профессионального заболевания, рассматривая это как гарантированную перспективу улучшения своего материального благополучия, что позволяет квалифицировать рассматриваемое явление как следствие давления социальных факторов.

На базе Центральной клинической больницы гражданской авиации более двух лет назад был открыт Научно-исследовательский центр профпатологии и гигиены труда гражданской авиации, основной задачей которого является оказания специализированной профпатологической помощи работникам гражданской авиации, и соответственно, выявление основных причин, столь серьезных проблем с нарушением слуха у лётчиков.
В первую очередь мы провели лётному составу комплексное аудиологическое обследование. Важно, чтобы кроме известной всем тональной пороговой аудиометрии, результаты которой зависят от множества факторов, в обязательном порядке были проведены и объективные методы исследования органа слуха, на результаты которых ни испытуемый, ни врач повлиять не могут.

По результатам проведенных обследований лётного состава с ранее установленной двусторонней тугоухостью, в 70 процентах случаев мы не выявили признаков тугоухости, как таковых. Несмотря на отсутствие самого факта наличия тугоухости, у многих работников ранее уже был оформлен заключительный диагноз профессионального заболевания. Как правило, выявленные пороги слуха соответствовали возрастной физиологической норме слуха, ведь средний возраст при первичной диагностике заболевания составляет 57-60 лет. Около 80% работников признанных негодными к выполнению летной работы, т.е. тех, которые утратили профессиональную трудоспособность, и претендуют на её возмещение, были в возрастной группе 60 лет и старше и со стажем работы, как правило, около 40 лет.

Среди отечественных специалистов до сих пор практикуются различные, нередко противоречащие друг другу подходы к оценке профессионального риска и, следовательно, диагностике потери слуха, вызванной шумом, несмотря на то, что в стране еще в 2015 г. были разработаны Федеральные клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике потери слуха, вызванной шумом.
Исходя из этого, задача формирования единых отечественных подходов к диагностике, лечению, экспертизе связи заболевания с профессией и профилактике профессиональной сенсоневральной тугоухости, в том числе у членов лётных экипажей, представляется актуальной и требующей решения.

- Важно ли при такой экспертизе учитывать тип судна? Ведь, «Боинги», например, практически не шумят…


- Конечно, когда мы провели анализ на соответствие характерных для шумового воздействия нарушений слуховой функции от типа воздушного судна, на котором летал работник, то стало очевидно, что классические признаки профессиональной тугоухости имеются у пилотов вертолётов, различных моделей АНов и других ВС. Как правило, с турбовинтовым и поршневым типом двигателя.

У членов лётных экипажей «Боингов» и «Аэробусов» мы не видим характерных для профессионального заболевания признаков.

Как правило, это возрастная физиологическая норма слуха, либо нарушение слуха, причиной которых являются заболевания сердечно-сосудистой системы и др.
Но, хотелось бы обратить внимание, что не столь важно какой тип воздушного судно. В первую очередь, мы должны обращать внимания на параметры внутрикабинного шума. Чем выше уровень шума в кабине, тем больше риск развития профессионального заболевания.

Конечно, возрастная физиологическая норма слуха – это тоже сенсоневральные нарушения порогов слышимости, но которые развиваются у всех в определенном возрасте. Тем не менее, если эти изменения есть у всех в данной возрастной группе, то это не патология, а норма. Кроме того, причины развития хронической двусторонней сенсоневральной тугоухости разнообразны. Необходимо исключить наличие состояний, способствующих возникновению, либо ухудшению течения тугоухости:

  • травматических повреждений; 
  • токсических поражений лекарственными веществами, промышленными и бытовыми ядами; 
  • инфекционных заболеваний (острых вирусных инфекций; некоторых хронических инфекционных заболеваний: сифилиса, бруцеллеза и др.); 
  • сосудистых нарушений функционального и органического характера и прочей патологии ЦНС (менингит различной этиологии, арахноидит); 
  • новообразований среднего уха, внутреннего слухового прохода, мозга.

В настоящее время мы можем встретиться с характерной для профессионального заболевания клинической картиной у работников, совершающих полеты на современных воздушных судах только в том случае, если заболевание сформировалось задолго до начала работы на этих самолётах. К сожалению, если профессиональная тугоухость сформировалась в период работы на воздушных судах, не отвечающих гигиеническим требованиям, то она не имеет обратного развития.


- С какими проблемами приходится сталкиваться при выявлении патогенного фактора?

- Вредные факторы выявляются с помощью процедуры специальной оценки условий труда. Приходят специалисты, измеряют приборами уровень шума. Проблема заключается в том, что заходить в кабину членов летного экипажа во время полёта, тем более – с приборами, законом запрещено. А значит, мы должны оценить шумовую нагрузку, не заходя в кабину и не измеряя истинные показатели условий труда на рабочем месте. Поэтому в настоящее время рабочей группой проведено научное исследование, которое позволяет рассчитать уровень шума на всех типах эксплуатируемых воздушных судов, как российского, так и зарубежного производства. В рамках этого исследования представлен алгоритм проведения расчета акустической нагрузки членов летных экипажей с учетом использования различной авиационной гарнитуры, поскольку считается, что на летчика воздействует не только шум в кабине, но и шум от прослушивания радиообмена. В настоящее время документ находится на утверждении, мы надеемся увидеть его в ближайшее время.
Еще одна проблема связана с нормой шумовой нагрузки на летчиков.

В санитарных нормах и правилах предельно допустимым называется такой уровень шума, который при ежедневной (кроме выходных дней) работе в течение 8 ч, но не более 40 ч в неделю, в течение всего рабочего стажа не вызывает заболеваний или отклонений в состоянии здоровья…То есть, 2000 часов в год.

Если этот уровень не превышается, то патологии не будет.
У членов летного экипаж согласно действующего приказа N 139 Министерства транспорта РФ "Об утверждении Положения об особенностях режима рабочего времени и времени отдыха членов экипажей воздушных судов гражданской авиации Российской Федерации", норматив полетного времени не может превышать 800, максимум 900, часов в год. То есть мы видим, что к членам летного экипажа особый подход: нагрузка на них уже в два раза меньше нормы.    - Обращаются ли работодатели в ваш Центр за экспертным мнением по поводу проведенной диагностики – для того, чтобы уменьшить собственные финансовые потери? Или в основном приходится иметь дело именно с работниками? - Наш Центр проводит оказание специализированной профпатологической помощи работникам, занятым на работах с вредными производственными факторами, что включает в себя и клиническое обследование и вынесение различных экспертных решений. Как правило, чаще мы занимаемся, рассмотрением сложных и конфликтных случаев экспертизы профессиональной пригодности и экспертизы связи заболевания с профессией. В расследовании случаев профессионального заболевания участвуют различные социальные партнеры, в том числе и работник, и работодатель. И любой из социальных партнеров имеет право получить четкие ответы на поставленные вопросы. Наша задача, выявить истину, если есть признаки профессионального заболевания, и соответствующие гигиенические условия для его развития, то на основании личной медицинской практики, мирового опыта, наличия соответствующей лицензии, данное заболевание должно быть связано с профессией. К нам обращаются как работники, так и представители работодателей, каждый со своими вопросами. Работодателей интересует реальное состояние здоровья работников, и обоснование программы профилактики профессиональной потери слуха. Причем интересует здоровье не только тех работников, у которых уже есть сформированные нарушения слуха, но и работников с нормальными результатами слуховой функции. Наша задача – выявить группу риска и вовремя начинать реабилитационные мероприятия. Профессиональная сенсоневральная тугоухость – это необратимое, но полностью предотвратимое с помощью современных технологий профилактики заболевание. Помимо мер по профилактике потери слуха необходимы медицинские вмешательства, которые могут предотвратить дальнейшее развитие патологии. Если правильно проводить профилактические мероприятия, то можно работника довести до пенсионного возраста, и у него не разовьются значимые нарушения слуховых функций, и качество жизни не ухудшится. По результатам исследования «реально» шумовые изменения развиваются не позже чем через 20-25 лет лётного стажа. Таким образом, зависимости нарушений слуха от шума, при стаже свыше 25 лет работы нет. - То есть, существует профилактика, поддерживающие виды терапии, которые позволяют оставаться в профессии? - Конечно. Существуют немало подобных исследований, которыми руководствуются специалист. Кроме того, что у летчиков контакт с шумом ограничен 800-900 часами и обязательны перерывы в работе, один-два раза в год проводятся курсы восстановительного лечения.


У летчиков бытует мнение, что на экспертизу связи заболевания с профессией надо идти только после того, когда завершена лётная карьера. На вопрос: «Есть ли у вас официально установленное профессиональное заболевание?», многие отвечают, что еще желают летать, и не собираются обращаться к профпатологу.


Это в корне неверно. Если есть характерные признаки профессионального заболевания, то согласно действующих нормативных документов, в течении месяца работник должен быть направлен в центр профпатологии для проведения экспертизы связи заболевания с профессией. Сам факт наличия профессионального заболевания не означает негодность к лётной работе. Назначаются реабилитационные мероприятия, наблюдение, чаще проводим аудиометрию, следим за порогами слуха и др.

Изолированное шумовое воздействие, как правило, не приводит к потере слуха более чем на 75 дБ на высоких частотах, и 40 дБ на речевых частотах. Сам факт наличия первой степени нарушения слуха еще не означает, что работник потерял трудоспособность и что завтра у него будет вторая степень. До второй степени, которая приводит к утрате трудоспособности, как правило, не доходит. Особенно при уровне шума менее 85 децибел.
Для профилактики заболеваний необходимо санаторно-курортное лечение и контроль аудиограмм. Мы на собственном опыте убедились, что такие меры дают положительный результат. Если их проводить регулярно, то ухудшение слуха вполне можно остановить. И человек сможет спокойно доработать до пенсионного возраста, а выйдя на пенсию - иметь нормальный показатель слуховой функции.

20.07.2017